宁夏医改新闻发布会发布词


【作者:刘秀丽|来源:宣传处|发布时间:2017-12-13 11:14:18|访问量:2965】

宁夏综合医改推进情况(新闻发布词)

 

(2017年9月26日)

 

自治区医改办专职副主任  刘秀丽

    

    宁夏地处西北边陲,经济基础薄弱,社会发展相对滞后,改善民生的任务十分艰巨。自治区自2009年新一轮改革起,认真贯彻落实中央国务院关于深化医改工作的总体部署,始终把医改工作作为改善民生的头号工程。2009年在全国率先开展了药品“三统一”改革,并在基层医疗机构(包括村卫生室)取消了药品加成,为国家基本药物制度的建立奠定了实践基础;同年和哈佛大学肖庆伦教授领衔的研究团队合作,在盐池、海原两县开展“创新支付制度提高卫生效益”项目试点,在全国较早地开展医保资金的门诊统筹和打包支付,探索开展了县域内分级诊疗,引入了健康守门人的理念;早在2010年全区城镇居民医保和新农合就实现了制度、政策、经办的统一,保障了城乡居民待遇的公平和普惠。2015年县级公立医院综合改革全面推开。2016年作为国家综合医改试点省份以来,我区坚持以“健康宁夏”为抓手,突出问题导向,着力突破体制机制障碍,以重点工作的成效带动全局工作的开展,以关键环节的突破带动整体工作的推进,全区综合医改呈现出扎实有序,向纵深推进,区域协同呼应的良好发展局面,卫生计生事业发展改革的主要指标趋于向好。2016年末,全区孕产妇死亡率19.98/10万、婴儿死亡率7.18‰、5岁以下儿童死亡率9.24‰、人均期望寿命达到74.31岁。个人卫生支出占卫生总费用比重下降到32.89%(2015年)。全区二级以上综合医院实现了医院门诊次均费用增幅下降、住院均次费用增幅下降,基层医疗服务能力提升、门诊量提升的“两降两升”目标。主要做法是:

    一、坚持问题导向,注重部门联动,以更强定力谋划医改

    深化医改是一项系统工程,任重而道远。在推进医改过程中,我们始终坚持问题导向,始终聚焦宁夏区情,始终用改革的精神,统揽医改大局,强化顶层设计,在破与立、进与稳上下功夫、做文章,形成了“理念引领、政策先行、一把手包抓”的工作格局。

    一是以大健康理念引领医改全局。去年以来在谋划宁夏医改过程中,准确把握“大健康、大卫生”发展理念,紧扣国家医改重点,以“大健康”指导医改实践,贯穿于推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设全过程,推进卫生工作由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,从注重疾病治疗向健康管理转变。以“大健康”谋划长远发展,针对人民健康需求和经济社会发展的新变化,在注重保持政策的连续性和稳定性的同时,突出规划前瞻性,确保政策的连续性、前后目标的一致性和各项工作的协调性,一以贯之地落实国家的战略部署。

    二是以顶层设计强化协调推进。结合宁夏地域小、人口少的特点,在医改推进中,我们尤其强化自治区层面的顶层设计。2015年3月,围绕县级公立医院综合改革,我们安排专业机构开展基线调查,委托审计部门进驻医院,邀请自治区政协开展专项调研,由自治区政府分管主席带队与县级政府对话,深入医院座谈交流。在此基础上,摸清了底数,解剖了麻雀,自治区政府出台了包括县级公立医院人事制度、补偿机制、医保支付、服务价格、医院管理制度、效果评价等配套文件,为县级公立医院综合改革指明了方向,明确了目标,清晰了路径。 2016年5月,我区被国务院确定为全国第二批综合医改试点省区之一。综合医改是宁夏承担的全国三大改革试点之一,自治区党委、政府高度重视,将深化医药卫生体制改革工作纳入全面深化改革工作的重点任务。去年6月,自治区党委、政府研究印发了《宁夏省级综合医改试点工作意见及实施方案的通知》(宁党发【2016】57号),围绕《实施方案》,我们确立了省级综合医改试点“13+1”配套政策框架,并已经自治区人民政府审定印发。同时,强化了部门联动机制,自治区医改办与自治区编办、财政、人社、物价等建立了部门会商制度,协商解决在改革推进中遇到的问题和困难,使顶层设计更加完善,改革目标更加集中。

    三是以“一把手”工程确保落实。成立了以自治区党委书记为组长、主席任副组长的自治区综合医改领导小组,把医改工作列为“一把手”工程,将人社和卫生两部门归口为政府一个领导分管,确保工作的连续性和一致性。自治区政府与各市签订医改工作责任书,对医改重点、目标任务、完成时限、领导责任都做出明确规定。各市、县区也相应成立以党、政一把手任组长的领导小组,主要负责同志亲自抓、负总责,政府分管负责同志全力以赴抓落实、抓进度。自治区医改办每年都对医改任务进行细化分解,排出时间表、路线图,明确完成时限、责任部门和工作要求。自治区卫生计生委定期召开委医改领导小组会议,传达学习国务院医改领导小组及国家卫生计生委重要会议精神,研究拟定配套政策。今年以来,实行了“委领导包市、处长包县”的包抓责任制。按照包抓责任,分管领导带队已开展了三次全区范围内的综合医改工作督查,委党、政一把手亲自带队进行巡查,督促包抓责任落到实处。

    二、突出重点领域,注重以点带面,以更强措施推进医改

    在推进综合医改的过程中,我们既注重体制机制创新,推进医改工作在重点领域取得突破性进展,又注重整体利益与局部利益的调整,尤其注重解决好调动公立医院医务人员积极性、群众在改革中普遍得实惠、贫困人口因病返贫致贫等问题。

    (一)突出重点领域,大力推进管理体制改革。从改革公立医院管理体制和运行机制入手,建设“三个制度,两个机制”,促进公立医院逐步回归公益性。一是建立公立医院管理新模式。在保持机构功能定位不变,人员隶属关系不变,财政投入渠道不变“三个不变”的基础上,自治区政府成立了由多部门组成的自治区公立医院管理委员会,把全区51家二级以上公立医院作为一家大型医疗集团来管理,重点解决全区县以上公立医院的区域设置规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大问题。二是建立公立医院薪酬新制度。我区被国家有关部委确定为全国公立医院薪酬制度改革试点省区之一,自治区三部门制定了《宁夏回族自治区公立医院薪酬制度改革试点工作实施意见》,明确规定公立医院可在现行工资管理制度的基础上通过调整基础性绩效和奖励性绩效比例的方式进行分配,或保留档案工资自主建立符合医院特点的工资分配制度。可以按照当地事业单位在岗职工平均工资的2.5倍,最高不超过3倍标准核定公立医院薪酬总量,赋予了公立医院分配的自主权,进一步调动医务人员的积极性、主动性、创造性。三是积极探索公立医院人员总量管理。将人员总量划分为事业编制数和备案人员数两部分,建立事业编制审批管理与备案人员备案管理相结合的新机制。全区各级各类公立医院分别按照1:1.3-1.7的床位与工作人员配比标准核定公立医院人员总量,全区编制总量从19432个增加到了42011个,占编人员和备案人员实行同工同酬,参照事业单位占编职工标准,率先在全国为备案人员建立职业年金,调动医务人员积极性,激发公立医院活力。四是建立公立医院补偿新机制。自治区政府出台了《医疗服务价格改革指导意见》,县级、地市(含所在地的自治区级二级医院)、三甲医院分别调整医疗服务价格,通过调整服务价格弥补取消药品加成减少收入的60-70%,财政补助占30-20%。全区各级财政加大了公立医院的投入,自治区财政设立公立医院综合改革和能力建设等专项补助,基本经费拨付形式由原先“按人头”补助转变为“按项目”补偿,同时对医院实行运营补贴,补贴资金可用于医院医疗业务成本中的人员经费、管理经费。在中央财政每个县每年300万元补助基础上,自治区财政给予每县每年100万元补助。银川市市属6家公立医院财政收入占总收入的平均比,在2014年高达30%。全区财政补助占县级医院总收入的比例平均达到了23%,地处革命老区的盐池县财政投入占县级公立医院总收入30%以上。五是建立公立医院考核新机制。自治区医管委办公室于去年底已委托第三方制定了公立医院院长绩效考评办法并开展第三方评价,今年上半年已完成中期测评,重点控制公立医院医疗费用不合理增长、控制公立医院建设的规模、医保目录外费用的占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标。考核结果将与政府补贴、医保支付、医院等级评审、薪酬分配等挂钩,作为对医院院长任用的重要依据,切实发挥考核的导向和激励作用。结合国务院医改办部署的公立医院综合改革考核任务,自治区财政厅对2015年度、2016年度考核排名前三位及国务院表彰的典型地区,安排以奖代补资金接近1亿元。

    (二)优化配置资源,积极构建分级诊疗体系。围绕着大医院愿意放、百姓愿意去、基层接得住的目标,重点突出“一个载体,两个抓手”,确保分级诊疗体系建设落到实处。一是以医联体为载体。打造医疗集团、纵向医联体、一体化管理、专科联盟等4种形式的医疗联合体,包括:1.组建三大城市医疗集团,形成三甲医院牵头、覆盖二级医院的医联体,使三级医院的优质医疗资源有效下沉基层;2.组建以三级医院为龙头、二级医院为枢纽、基层医疗卫生机构为基础的“3-2-1纵向医联体”或三级医院带基层医疗卫生机构的“3-1纵向医联体”;3.组建以“县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的“1+1”或“1+n”县乡村一体化管理联合体;4.组建专科联盟,以中心+专科联盟形式先后组建胸痛中心+心血管疾病专科联盟、脑卒中防治中心+脑血管疾病专科联盟、新生儿急救中心+儿科联盟、精神病防治中心+精神病专科联盟、出生缺陷筛查防治中心+妇幼保健专科联盟等,为患者提供优质、快捷的诊疗服务,为联盟单位提供学科共建的发展平台。通过建立科室对口扶持、医师多点执业、业务指导培训、区域信息联网、双向转诊绿色通道、重点专科协同建设、“千名医师下基层”活动、药品目录下沉等8项举措,实现医联体内分级诊疗、资源共享。截止7月份,全区100%的三级综合医院、90%的三级专科医院、63.54%社区卫生服务机构、35%的乡镇卫生院已纳入医联体范围。全区县域内的就诊率达到84%。二是以卫生信息化为抓手。建立了全区农村基层远程会诊系统,促进医联体内居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。加快“卫生云”应用系统建设,实施智慧医疗工程,极大方便了群众看病就医。三是以家庭医生签约为抓手。以乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构为主体组建家庭医生服务团队,并将医联体内多点执业医生和“下基层”医生纳入签约团队。采取家庭医生团队服务形式,每个家庭医生团队邀请一名二级以上城市医院高级职称临床医师,作为家庭医生团队指导专家,同时,基层医疗卫生机构与二级医院、三级医院建立签约服务承接关系,形成“1+1+1”组合签约服务模式,围绕重点人群开展家庭医生签约服务。截至7月底,全区已组建家庭医生团队1588个,普通人群签约率19.74%,重点人群签约覆盖率达到42.00%,130.59万群众直接受到便利优质的健康服务,群众对基层服务的信任感进一步增强。

    (三)围绕减负利民,提高医疗保障水平。在城乡居民医保已实现“六统一”的基础上,探索创新医疗保障服务和水平,通过分类设档、创新支付方式、整合各类保险等措施,有效提升服务保障能力和水平。目前,全区城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用支付比例分别达到76%、72.72%。一是分类设档提标准。为兼顾城乡居民收入差异,城乡居民医保设置“一制三挡”,2017年财政人均补助标准提高到502元,一、二、三档个人缴费标准分别调整为155元、270元、545元(每年动态调整),提高特殊困难群体个人缴费财政补助和民政资助标准。2014年1月起在全区全面推开大病保险制度,累计为12.22万人次报销医疗费用6亿元,人均赔付7805元,最高补偿51.2万元,有效解决了大病患者家庭因病致贫、因病返贫问题。去年起建立了医疗保险经办机构和承办商业保险机构合署办公机制,实现了区内大病保险住院病人在定点医院窗口的即时结算。基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的医保体系已经建立并在完善之中,保基本、防大病、兜底线的能力进一步增强。二是创新方式提效率。近年来,积极探寻按病种分值、按病种、按人头、按床日、按项目等方式并存的医保支付方式改革。银川市、石嘴山市开展了按病种分值付费制度,促使医院因病施治、合理检查、合理用药,提高了医保基金使用效率;吴忠市探索开展了122种单病种收付费试点。三是加快医疗保险即时结算。开展社保经办可视化平台应用、医保基金风险防控大数据应用试点,完善了基本医疗保险异地就医结算制度体系和经办规程,全区2089家医保药店实现无障碍刷卡购药,全区范围内实现了看病异地就医即时结算,与31个省份1870家跨省定点医疗机构实现联网,有效解决了跨统筹地区住院报销周期长、垫资负担重、往返奔波难的问题。

    (四)破除以药养医,健全药品供应保障制度。一是全部取消药品加成。自2012年-2016年,县级、地市、自治区级公立医院医院先后取消药品加成,去年底完成区内所有公立医院取消药品加成的改革任务。公立医院因此减少的收入通过调整医疗技术服务价格、财政定项补助、以及公立医院加强核算、节约运行成本等弥补。取消药品加成以来,全区公立医院的药占比由2012年的45.77%,下降到2016年的39%。二是推行药品集中采购。完成了招标采购类药品、谈判采购类药品和挂网采购类药品的全部集中采购工作,共计7382个品种,11794个品规。与陕西、四川、内蒙古签署了医用耗材数据共建共享合作协议,建立高值医用耗材跨省区采购机制。启动10大类高值医用耗材挂网采购工作,已完成血管介入类和骨科植入类挂网采购14505个产品规格,备案采购8801个。三是实行药品采购“两票制”。制定印发了《宁夏回族自治区公立医疗机构药品采购推行“两票制”的实施意见》,按照“先易后难,分步实施,稳步推进,保障供应”的原则,启动公立医疗机构药品采购“两票制”工作,压缩药品流通环节、降低药品虚高价格。通过实行公立医疗机构药品采购“两票制”、网上集中招标采购和跨省区联合采购,药品、部分高值医用耗材价格进一步下降。2016年集中招标采购药品中,化学药和生物制品降幅为16.03%,中成药降幅为6.67%;15079个规格的血管介入、骨科植入类耗材平均降幅为44.44%,群众的用药负担进一步下降。

    (五)聚焦贫困患者,全力推进健康扶贫。一是织牢六张保障网。将建档立卡贫困患者全部纳入医疗救助范围,综合实施基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、民政救助、财政兜底6项保障措施。大病保险筹资标准由2013年的每人每年25元提高到2017年的37元。通过对贫困患者住院实行先诊疗后付费并免缴住院预付金、降低大病保险报销起伏线、再提高报销比例、提高最高救助金额等政策,最终目标是贫困患者年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自付费用累计不超过5000元。二是织牢三张救治网。开展“三个一批”行动计划,实施动态化的分类精准救治措施。对患大病的,在当地住院集中救治一批;对患重病的,建立绿色通道上转集中治疗一批;对患慢病的,实行签约服务管理转诊到乡镇卫生院康复治疗一批。三是织牢两张防制网。一方面抓好疾病防控,注重关口前移,将防控工作作为解决因病致贫、因病致残的核心任务。全面实施出生缺陷筛查、孕前优生健康检查、儿童口腔综合干预、脑卒中高危人群筛查、癌症早诊早治、心血管病高危人群筛查和早期干预以及各类慢性病的防制和健康管理,做到早发现、早预防、早控制。另一方面抓好意外伤害的控制。联合教育、交通、食品药监等部门,分析我区意外伤害发生的主要因素、种类,积极进行干预和预防,减少意外伤害导致的贫困发生率。

    虽然我区医改取得明显成效,但仍然存在不些问题和困难。主要是政策落实在有些市县还不到位,三医联动机制还有待完善,公立医院运行机制有待突破,公立医院费用增长、药占比等主要指标离国家的要求尚有差距。作为全国综合试点省区,承担着探索可复制、可推广改革经验的重任,我们有信心和决心找到一条适合西部经济欠发达地区的医疗卫生改革之路。我们将继续认真贯彻落实国务院医改领导小组的重点工作部署,以自治区第十二次党代会提出的脱贫富民战略为统领,全力推进健康宁夏建设,全力推进综合医改“五项制度”建设,突出抓好医改各项政策的落实,确保各项改革任务顺利完成。到2020年,全区覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步巩固完善,居民人均预期寿命达到76岁,个人卫生支出占卫生总费用的比重降到28%以下,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系。

下一步,我们将认真贯彻国务院医改办确定的改革任务和路径,结合宁夏区情,攻坚克难,创新务实,把我区医改工作不断推向深入,向党中央和全区人民交出合格的答卷。